京医保发[2015]年29号   发布日期：2015年10月13日

各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：

为加强对定点医疗机构基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施的管理，进一步明确各区、县医疗保险经办机构、定点医疗机构在执行基本医疗保险规定和审核结算过程中遇到的问题，经研究，现下发《北京市基本医疗保险有关问题的解答(十三)》，请遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答(十三)

北京市医疗保险事务管理中心

二○一五年十月十三日

附件：北京市基本医疗保险有关问题的解答(十三)

一、定点医疗机构在手术中为参保人员使用“外固定器，外固定支架”，医疗保险基金如何支付？

答：1.定点医疗机构在手术中为参保人员使用“非一次性外固定器或外固定架”，医疗保险基金按照“外固定器或外固定架（非一次性）”所对应的项目进行支付。

2.使用“一次性使用骨科外固定支架”，按照一次性医用耗材纳入医疗保险支付范围。

二、定点医疗机构在麻醉下为参保人员行检查、治疗时收取相关麻醉费用，医疗保险基金如何支付？

答：定点医疗机构在麻醉下为参保人员行检查、治疗时收取麻醉相关的药品、诊疗项目、耗材费用，医疗保险基金予以支付。

三、定点医疗机构在超净手术间为参保人员进行非手术类检查、治疗时收取“超净手术间”费用，医疗保险基金如何支付？

答：定点医疗机构在超净手术间为参保人员进行非手术类检查、治疗时收取“超净手术间”费用，医疗保险基金予以支付。

四、诊疗项目不属于医疗保险支付范围，该项目所使用的药品和一次性耗材医疗保险基金如何支付？

答：诊疗项目不属于医疗保险支付范围，所使用的耗材不纳入医疗保险基金支付范围；所以用的药品按照现行《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》执行。

五、《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》中“长效人胰岛素类似物”的报销限制内容为“限反复发作低血糖或有中度合并症的老年糖尿病患者”，医疗保险基金如何支付？

答：“限反复发作低血糖或有中度合并症的老年糖尿病患者”是指①反复发作低血糖患者②有重度合并症的老年糖尿病患者，符合其一者，医疗保险基金予以支付。

六、进一步明确的问题

定点医疗机构在使用诊疗项目时需按照备注中注明的限制内容准确使用。

1. 备注中“报销限制内容”一栏中有[适]字的，指该诊疗项目的使用必须符合所列病种、适应症或其他限制条件方可纳入医疗保险基金支付范围；标有[限]字的，指该诊疗项目的支付办法必须按照[限]字所列限用医疗机构、科室或限报金额执行。

2. 凡在“报销限制内容”一栏中标有[适]、[限]字的诊疗项目，必须同时符合[适]、[限]字所列内容方可纳入医疗保险基金支付范围。